Hablamos de anemia cuando se produce una reducción del masa de glóbulos rojos por de bajo de 5.000.000/mm3, una hemoglobina por debajo de 15 g/dL o un hematocrito central menor del 45%.
Es necesario saber que en condiciones normales durante las primeras semanas de vida va disminuyendo progresivamente la producción de hematíes, denominándose esta situación anemia fisiológica. Entre las 8-12 semanas de vida los niveles de hemoglobina alcanzan sus niveles mínimos. Esto es sobre todo más acentuado en los recién nacidos prematuros, en donde el nivel mínimo de hemoglobina es menor, produciéndose este descenso antes en comparación con los recién nacidos a término.
La anemia se produce por pérdida de sangre, destrucción de los glóbulos rojos o falta de producción.
Las pérdidas sanguíneas se pueden producir antes del parto (hemorragia feto-materna o feto-fetal), intraparto (accidentes obstétricos o malformaciones de los vasos del cordón o placenta) o postparto (hemorragias internas,exceso de extracciones sanguíneas).
El momento de aparición de la anemia nos puede orientar acerca de la causa de la anemia. Cuando aparece en el primer día de vida, debemos pensar en una isoinmunización ABO o Rh, o bien una causa hemorrágica. En caso de aparecer durante el primer mes de vida, pensaremos en infección, hemorragia o una esferocitosis hereditaria o anemia hemolítica no esferocítica. Entre el mes de vida y los tres meses, pensaremos en una anemia fisiológica, por déficit de folato o bien en anemia de la prematuridad.
Clínica
El signo más frecuente es la palidez cutánea. En caso de anemia aguda con importante pérdida de volumen aparecerá clínica de hipovolemia y shock, con signos de insuficiencia respiratoria (taquipnea, distrés) y cardíaca (taquicardia, hipotensión), mala perfusión periférica y acidosis metabólica. En caso de anemia crónica predomina la palidez, sin sintomatología respiratoria o hemodinámica. En caso de anemia de la prematuridad, se objetiva fatiga con las tomas, estancamiento ponderal, taquipnea, taquicardia, apneas o aumento de requirimiento de oxígeno.
Exploraciones complementarias
Se harán de forma escalonada y en función de la sospecha clínica:
- Hemograma con reticulocitos.
- Bilirrubina
- Grupo y Rh, Test de Coombs.
- Frotis sanguíneo
- Test de Kleihauer - betke en sangre materna para descartar transfusión feto-materna
- Test de Apt en hemorragia digestiva para descartar sangre deglutida materna
- Ecografía cerebral y abdominal
- Estudio de coagulación
- Estudio de infecciones: TORCH, herpes, parvovirus, CMV, lúes
- Estudio de médula óasea
- Estudio a los padres.
- Electroforesis de las hemoglobinas y enzimas eritrocitarios
Tratamiento
Se valorará transfusión de hematíes en función de los valores de hematocrito y hemoglobina, la edad gestacional y en función de la clínica del niño. El volumen a transfundir será 15 mL por kg de peso, que se podrá realizar a través de vía periférica o central. La duración de la transfusión será 1-3 horas, sin aportar otros líquidos de forma concomitante. Otro tratamiento indicado en caso de anemia de la prematuridad, sería la administración de EPO y hierro.
Exploraciones complementarias
Se harán de forma escalonada y en función de la sospecha clínica:
- Hemograma con reticulocitos.
- Bilirrubina
- Grupo y Rh, Test de Coombs.
- Frotis sanguíneo
- Test de Kleihauer - betke en sangre materna para descartar transfusión feto-materna
- Test de Apt en hemorragia digestiva para descartar sangre deglutida materna
- Ecografía cerebral y abdominal
- Estudio de coagulación
- Estudio de infecciones: TORCH, herpes, parvovirus, CMV, lúes
- Estudio de médula óasea
- Estudio a los padres.
- Electroforesis de las hemoglobinas y enzimas eritrocitarios
Tratamiento
Se valorará transfusión de hematíes en función de los valores de hematocrito y hemoglobina, la edad gestacional y en función de la clínica del niño. El volumen a transfundir será 15 mL por kg de peso, que se podrá realizar a través de vía periférica o central. La duración de la transfusión será 1-3 horas, sin aportar otros líquidos de forma concomitante. Otro tratamiento indicado en caso de anemia de la prematuridad, sería la administración de EPO y hierro.
